Костная пластика при имплантации зубов: виды, особенности, показания
Нужно ли наращивать костную ткань перед имплантацией и каким методом. Как эффективно и быстро пройти реабилитацию после восстановления утраченного объёма кости, читайте дальше.
Содержание:
Когда нужна костная пластика
Костная пластика или остеопластика — это основная методика, которую в стоматологии применяют для наращивания недостающего объёма костной ткани челюсти. Чаще всего эта операция требуется перед имплантацией зубов, поскольку дефицит кости может стать преградой для установки и успешного приживления искусственного корня.
Главная причина атрофии костной ткани — потеря одного или нескольких зубов без последующего восстановления. Организм человека стремится во всём поддерживать баланс: если какая-то его часть перестаёт использоваться, со временем она ослабевает и утрачивает свои функции. Так, если кость челюсти перестаёт получать привычную нагрузку от зубов, она постепенно начинает уменьшаться в объёме, причём как по высоте, так и по ширине. Темп атрофии сугубо индивидуален, однако в большинстве случаев уже через полгода после удаления зуба происходит убыль 50-60% объёма костной ткани — затем дегенеративный процесс продолжается, но уже с меньшей интенсивностью.
Другие причины убыли кости:
- Сложная, травматичная экстирпация зуба;
- Длительное ношение съёмных зубных конструкций;
- Периодонтит;
- Остеопороз;
- Травмы челюсти.
Определить, нужно ли наращивание костной ткани перед имплантацией, может только квалифицированный врач после осмотра и компьютерной 3D-томографии.
Имплантация зубов — не единственное показание для остеопластики. Убыль костной ткани со временем приводит к нарушению мимики и артикуляции, создаёт проблемы с пережёвыванием пищи, а также меняет контур лица: губы и щёки начинают западать, появляются глубокие морщины.
Методы костной пластики при имплантации зубов
Существуют разные методики наращивания костной ткани: их нельзя разделять на эффективные и неэффективные, хотя они значительно отличаются друг от друга.
| Методы остеопластики |
Особенности метода
|
Преимущества
|
Недостатки
|
|---|---|---|---|
|
Подсадка костных блоков |
Используется собственный донорский материал пациента. Взятый трансплантат прикручивается на кость винтами, уплотняется костными гранулами и покрывается специальной мембраной. Приживление длится в среднем 3-6 месяцев. |
Универсальный метод, подходит для наращивания ткани в ширину и в высоту. Низкий риск отторжения и других осложнений. Возможно использование саморассасывающихся винтов |
Метод достаточно травматичен, поскольку помимо самого наращивания требуется также извлечение донорского материала. Невозможно провести одновременно с имплантацией. |
|
Расщепление альвеолярного гребня |
В качестве трансплантата используются искусственные биоматериалы. Костный гребень распиливается специальным пьезохирургическим аппаратом, затем врач раздвигает его и заполняет костным блоком с отверстием под имплантат. Для уплотнения используются костные гранулы. Сверху участок покрывается защитной мембраной. Приживление длится около 3 месяцев. |
Быстрое приживление позволяет провести имплантацию через несколько месяцев. |
Не подходит для наращивания кости в высоту. Невозможно провести одновременно с имплантацией. |
|
Направленная костная регенерация |
В качестве трансплантата чаще всего используются искусственные биоматериалы и мембраны. Проводится надрез, часть десны отслаивается: полость покрывается специальной мембраной и заполняется биоматериалом. Для наилучшего приживления обязательно применяются препараты, стимулирующие быстрый рост тканей. Приживление длится 3-6 месяцев. |
Оптимальное решение, если у пациента по каким-то причинам нельзя взять собственный костный материал. Могут быть использованы саморассасывающиеся мембраны. Подходит для наращивания кости в ширину и в высоту. |
Метод применяется только при незначительном дефиците кости. Нельзя провести единовременно с установкой имплантатов. |
|
Синус-лифтинг |
В качестве трансплантата используются искусственные биоматериалы. Метод проводится только на верхней челюсти. Открытый вариант. В десне проводится надрез, слизистая оболочка гайморовой пазухи смещается и полученное пространство заполняется синтетическим биоматериалом. Закрытый вариант. Размещение биоматериалов происходит через лунку удалённого зуба. Приживление длится до полугода. |
Закрытый вариант синус-лифтинга можно провести единовременно с установкой имплантата. Открытый вариант синус-лифтинга позволяет нарастить достаточно большой объём кости. |
Закрытый вариант синус-лифтинга невозможно провести при сильной деградации кости. |
Чтобы сделать лечение более комфортным, врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых правил:
- Форма атрофического дефекта.
- Недостающий объём костной ткани.
- Соотношение разных типов костной ткани (губчатой и кортикальной) в месте дефекта.
Например, при грубой атрофии IV степени естественной кости может быть недостаточно для пересадки, поэтому врач скорее всего выберет направленную костную регенерацию. Если же дефицит небольшой и только по толщине, оптимальным решением может стать расщепление альвеолярного гребня.
Особенности реабилитации после остеопластики
В течение первых дней после операции в области наращивания может возникнуть боль, небольшая отёчность, незначительное повышение температуры — этого не следует бояться, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Чтобы уменьшить дискомфорт, необходимо соблюдать ключевые рекомендации:
- Если были назначены антибиотики или противовоспалительные препараты, обязательно принимать их в указанной дозировке;
- В первые несколько часов после операции прикладывать к щеке лёд, обёрнутый в тонкое полотенце;
- Жевать пищу осторожно, исключительно на здоровой стороне челюсти;
- Проводить гигиенические процедуры бережно, стараясь не касаться прооперированных участков.
Длительность реабилитации после костной пластики зависит не столько от выбранной методики, сколько от общего иммунитета пациента. Десна в большинстве случаев заживает через 7-10 дней, после чего исчезает и весь дискомфорт.
В период приживления костной ткани также следует ограничить воздействие на организм негативных и провоцирующих осложнения факторов, таких как:
- механическое воздействие на прооперированную область десны;
- тяжелые физические нагрузки;
- употребление жёсткой, горячей, острой пищи;
- использование соломинок для напитков;
- употребление алкоголя;
- использование ирригатора для чистки зубов;
- курение;
- сморкание;
- ныряние;
- авиаперелёты;
- сон на животе;
- посещение сауны, бани.
Не рекомендуется планировать костную пластику и имплантацию на период сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ, поскольку данные заболевания могут замедлить реабилитацию и привести к осложнениям.
Особенности открытого и закрытого синус-лифтинга. Источник: you tube-канал Dental Guru.
Противопоказания
Широкое разнообразие методов костной пластики в большинстве случаев позволяет врачу успешно подобрать подходящий вариант. Однако существует ряд абсолютных противопоказаний к операции:
- туберкулёз;
- онкологические заболевания;
- низкие показатели свёртываемости крови;например, антибиотики из группы нитроимидазолов («Метронидазол»).
- серьёзные эндокринные и иммунные заболевания;
- полипы, хронические воспалительные заболевания носоглотки;
- патологии гайморовой пазухи.
Относительным противопоказанием является также беременность и период лактации
Мнение эксперта:
«В некоторых клинических случаях остеопластику перед имплантацией провести невозможно, однако это не значит, что нужно ставить крест на восстановлении здоровой улыбки. Существует несколько эффективных альтернативных методов, которые позволяют провести имплантацию даже с дефицитом костной ткани.
Например, в некоторых случаях можно подобрать более тонкие и короткие имплантаты. Также возможна установка имплантатов в глубоких слоях челюсти — никакая атрофия в этом случае не страшна. При полной адентии часто применяются протоколы протезирования "Все на 4-х" и "Все на 6-и" — они очень эффективны при атрофии слабой и средней степени».
Эдуардо Сорджи,
хирург-имплантолог, доктор медицины Федерального Университета San Paulo.
Стаж работы более 17 лет.
Материал подготовила Кристина Ерохина
